Il dolore di spalla è uno dei motivi più comuni per cui le persone si rivolgono a un fisioterapista.
Nella maggior parte dei casi tende a migliorare nel giro di poche settimane.
A volte, però, il dolore persiste: continua per mesi, si ripresenta periodicamente o limita le attività quotidiane nonostante riposo, farmaci o esercizi generici.
Perché succede? E cosa possiamo fare quando il dolore non si risolve?
Che cos’è il dolore persistente di spalla?
Si parla di dolore persistente quando i sintomi durano oltre 3 mesi. Non indica una diagnosi precisa, ma una condizione complessa in cui la spalla continua a essere dolorosa anche se:
- l’infiammazione iniziale è ormai risolta
- i tessuti hanno completato la fase principale di riparazione
- esami come ecografia, radiografia o risonanza non mostrano nulla di particolarmente “grave”
👉 il dolore persistente non dipende solo dai tessuti, ma dall’interazione tra fattori biologici, psicologici e comportamentali.
Perché il dolore può persistere?
❗Fattori biologici locali
Alcune condizioni possono contribuire:
- tendinopatie della cuffia dei rotatori
- lesioni parziali (spesso ben tollerate)
- rigidità articolare
- sovraccarico ripetuto
Hanno un ruolo, ma non spiegano da sole la durata o l’intensità del dolore.
❗Sensibilizzazione del sistema nervoso
Quando il dolore dura per mesi, il sistema nervoso può diventare più “reattivo”. Movimenti o carichi normali vengono interpretati come minacciosi. È come se l’allarme del dolore iniziasse a suonare troppo presto.
❗Fattori psicologici e comportamentali
Non è “dolore nella testa”, ma come il cervello elabora il segnale.
Possono amplificare il dolore:
- paura di muovere il braccio
- ansia legata alla condizione
- stress prolungato
- scarsa qualità del sonno
❗Carico non adeguato
Due errori opposti che spesso mantengono il problema: da una parte riprendere troppo rapidamente dopo un periodo di riposo o l’opposto, fare troppo poco per paura di peggiorare.
Il sistema ha bisogno di progressione graduale, non di stop totali o di sovraccarichi improvvisi!
I tre tipi di dolore: un tassello fondamentale per capire perché il problema continua…
Per comprendere meglio il dolore di spalla è utile distinguere tre grandi categorie:
1. Dolore nocicettivo
È il dolore “meccanico” classico, legato ai tessuti e al loro tempo di guarigione in correlazione al loro stato di irritazione dato da un evento traumatico, da un sovraccarico, da una mobilità ridotta.
Può derivare da traumi, sovraccarico, ridotta mobilità.
È localizzato, riproducibile e di solito proporzionale al movimento.
2. Dolore neuropatico
Dipende da un’irritazione o un coinvolgimento nervoso. Alcuni segnali tipici possono ricondursi a formicolii, bruciore, irradiazione verso braccio o mano e/o alterazioni della sensibilità.
3. Dolore nociplastico
È il più caratteristico nei casi persistenti.
Qui non c’è un danno significativo ai tessuti o ai nervi, ma il sistema nervoso diventa più sensibile, amplificando il segnale.
Segnali tipici:
- dolore sproporzionato al gesto
- fastidio anche a riposo
- fluttuazioni imprevedibili
- difficoltà a riprendere attività normali nonostante esami rassicuranti
Come si arriva a una diagnosi?
Nel dolore persistente gli esami possono essere utili ma spesso non spiegano l’origine dei sintomi.
Serve una valutazione completa che includa:
- ricostruzione della storia clinica
- esame fisico
- valutazione dei movimenti e dei carichi
- esplorazione dei fattori psicologici
- identificazione dei meccanismi predominanti del dolore
Solo così si costruisce un profilo preciso della persona e il percorso più adatto.
Come si tratta il dolore persistente di spalla?
- Educazione del paziente
Capire come funziona il dolore riduce paura, confusione e tensione.
Sabere che dolore persistente ≠ danno persistente è spesso il punto di svolta. - Tecniche di terapia manuale
- Esercizio terapeutico personalizzato
È il pilastro della riabilitazione.
Include: rinforzo progressivo della cuffia, lavoro scapolare, esercizi funzionali per la vita quotidiana, graduale aumento dei carichi.
Rende la spalla più forte, più stabile e meno sensibile. - Gestione dei fattori psicologici
Se presenti, si affrontano con: rassicurazione basata sulle evidenze; esposizione graduale; tecniche di gestione dello stress.
Quando serve lo specialista?
L’invio medico è indicato quando:
- il dolore è severo e non risponde alla riabilitazione
- ci sono dubbi diagnostici
- servono opzioni aggiuntive (farmaci, procedure)
Take-home message
✔ Il dolore persistente di spalla è complesso e non indica necessariamente un danno grave o irreversibile.
✔ Il sistema nervoso può diventare più sensibile e amplificare il segnale.
✔ Educazione, esercizio e gestione del carico sono fondamentali.
✔ Un percorso personalizzato permette di recuperare in sicurezza.
Riferimenti Scientifici
- Sanchis MN, Lluch E, Nijs J, Struyf F, Kangasperko M. The role of central sensitization in shoulder pain: a systematic literature review. Semin Arthritis Rheum. 2015;44(6):710-716. doi:10.1016/j.semarthrit.2014.11.002.
- Martinez-Calderon J, Meeus M, Struyf F, et al. The role of psychological factors in the perpetuation of pain intensity and disability in people with chronic shoulder pain: a systematic review. BMJ Open. 2018;8(4):e020703. doi:10.1136/bmjopen-2017-020703.
- Sheikhzadeh A, Wertli MM, Schecter Weiner S, et al. Do psychological factors affect outcomes in musculoskeletal shoulder disorders? A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22:560. doi:10.1186/s12891-021-04359-6.
- Coronado RA, Simon CB, Valencia C, et al. Clinical reasoning in shoulder pain: integrating pain neuroscience and biomechanics. J Hand Ther. 2020;33(3):378-389. doi:10.1016/j.jht.2019.01.002.
- Cohen SP, et al. Chronic shoulder pain: mechanisms, assessment and treatment considerations. Lancet Rheumatol. 2021;3(8):e587-e598. doi:10.1016/S2665-9913(21)00109-9.
- Littlewood C, May S. Rotator cuff tendinopathy: bridging the gap between basic science and clinical practice. Br J Sports Med. 2019;53(19):1201-1202. doi:10.1136/bjsports-2017-098882.
- Seitz AL, McClure PW. The mechanisms of shoulder pain: a systematic review of the literature. Phys Ther. 2011;91(7):1001-1011. doi:10.2522/ptj.20100385.
- Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, et al. Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population: a systematic review. Scand J Rheumatol. 2004;33(2):73-81. doi:10.1080/03009740310004667.